Вопреки устоявшемуся в медицине мнению, что алкогольная, наркотическая зависимости — это хроническое неизлечимое психическое расстройство, ряд современных исследований свидетельствуют о разнообразии исходов зависимости. Многие люди, употребляющие систематически алкоголь, совершенно не считают это патологией и уж точно, зависимыми себя от алкоголя.
Обращение за наркологической помощью поступают крайне редко, в основном лишь для снятия абстинентного синдрома, когда уже не остается сил. А это мало, что может дать, для того, чтобы он изменил образ жизни и стал полноценным и счастливым без алкоголя, наркотиков и окончательно решить эту проблему. Так, приблизительно 2/3 зависимых от алкоголя лиц самостоятельно избавляются от А-зависимости, переходя на контролируемое употребление или не употребления вообще. Желание помочь зависимым, спасти нацию от вымирания, а человека от разложения и распада личности, порождало принятие крайних мер на запрет производства алкоголя, ввоза и употребление, поддерживая это на государственном законодательном уровне (сухой закон), что только подбадривало «плохих парней» найти лазейки и обойти закон. Скорее, такие меры приводили к различным историям и инновациям, которые воспринимались, как приключение, задача, игра, квест, где наградой была наряду с денежной премией, бутылка запретного «плода». И все принимаемые меры такого рода не принесли и малых ожиданий, а скорее привели к росту употреблению алкоголя с внутренним чувством геройства и победы в этой игре с законом. За этими мерами стоит плачевная статистика, что количество правонарушений, совершенных в состоянии алкогольного опьянения, во много раз превышает количество правонарушений связанных с употреблением наркотиков. Алкоголь не воспринимается как наркотик и его употребление стало традиционной нормой, неким культурным ритуалом. С точки зрения современной морали, злоупотребление алкоголем рассматривается, как признак плохого поведения и воспитания, избалованности, пресыщенности, одержимости, порока, греха и отсутствия силы воли. Некоторые методы борьбы основаны на активизации чувства страха и стыда, которые в сущности абсурдны и не могут ответить на вопрос: «Может ли больной А- зависимостью, из чувства страха и стыда не употребляющий алкоголь, быть полноценным и счастливым?» Так же, некоторыми специалистами поддерживается мнение, что после воздержания и прохождения определенных мероприятий и курсов, человек с А-зависимостью, сможет научиться контролировать и управлять потреблением алкоголя, что сильно противоречит принятой в мире научной концепции о природе химической зависимости как болезни. На фоне всего этого можно сделать вывод, что в нашей стране, таких специалистов, как аддиктолог, превентолог, нет, равно как и систематических и образовательных программ реабилитации и профилактики для специалистов и для самих людей с химической зависимостью. Давайте рассмотрим основные методы и принципы построения процесса психокоррекции зависимого поведения.
Одним из самых распространенных психотерапевтических подходов в лечении и профилактики больных с зависимым поведением, является метод групповой терапии.
В основе своей, групповая терапия целенаправленна на лечение благодаря совокупности и развитию взаимодействий и взаимоотношений во времени между участниками группы, что является групповой динамикой. Что позволяет участникам использовать не только свой опыт, но и опыт других, для расширения обзора, формирования и нарабатывания собственных навыков здорового образа жизни, для реализации и формирования более надежных терапевтических установок, использование механизмов групповой индукции.
Организация группового взаимодействия служит следующим терапевтическим потребностям:
– обеспечивает больным практику общения вне алкогольных или наркотических традиций;
– готовит пациентов к встрече с бывшими знакомыми, которые употребляют алкоголь или наркотики, позволяет детальнее прогнозировать и предупреждать возникновение триггерных реакций;
– длительное существование группы служит реальным примером полного воздержания;
– группа оказывает помощь в привлечении к лечению больных химической зависимостью.
Многие исследователи пишут о нехватке наркологических психотерапевтических методов, направленных именно на эту проблему, которые сполна учитывают психологические и социальные особенности страдающих зависимостью. Многие методы заимствованы и адаптированы из других психотерапевтических практик, что не делает их менее рабочими, и позволяют двигаться в широко направленном отношении и ориентироваться именно на проблематику зависимости, личности в частности. Предрасположенность специалиста к этой деятельности, его отношение и уровень подготовки играют основную роль в процессе. Стандартизированный подход к каждой группе и личности отдельно, равносильно провалу, так как нужды людей в процессе выздоравливания стремительно меняются. Только максимальное прояснение проблемы позволяет пояснить и адаптировать стратегию вмешательства для более эффективного результата.
Личностно ориентированный подход
Так мы плавно переходим к личностно ориентированному подходу, который напрямую связан с типами индивидуальных характеристических особенностей зависимых. Из которых выделяют; неустойчивый, астенический, психастенический, синтонный, стеничный, истеро-возбудимый, эпилептоидный, которые наиболее часто встречаются среди наркологических больных. Для каждого типа используют различные психотерапевтические техники, которые позволяют продвигаться к цели поставленные в ходе работы. В работе с зависимыми, терапия должно ориентироваться на личность человека.В связи с этим возникло определение формирования круга проблем личностно ориентированной психотерапии: – формирование стабильных и эмоционально насыщенных взаимоотношений больных и психотерапевта – поиск реальных причин существующих конфликтов у пациента, зачастую базирующихся на его раннем опыте взаимоотношений «мать – ребенок»; – анализ динамики ролевых и эмоциональных взаимоотношений в теперешней семье больного.
В процессе учитываются все нюансы в поле видения, запросов, желаний, целеполаганий пациентов, от материальных до духовных, индивидуальных и социальных.
В психотерапевтической практике с зависимыми, отводится огромное внимание на обучение управлением эмоциями и поведением. Это может быть ситуационно-психологический тренинг и противорецидивная терапия. Тренинг повышает степень осознания больными тяги к алкоголю, наркотикам и обучает противостоять ей, так же позволяет выработать новые навыки реагирования на таково рода факторы и их закрепление. Воспроизводятся многократные повторения сцен из жизни для лучшего усвоения и выработки новых навыков для максимального снижения влечения и повышенную устойчивость к ее развитию. Те, кто не достаточно осознает всю степень патологии влечения, кто переоценивает свою силу, часто проходит через обострение тяги к алкоголю, наркотикам и в этом случае может быть срыв, для такого рода пациентов сформирована хорошая среда в условиях закрытого стационара, что повышает эффективность лечения зависимости.
Было уделено огромное внимание на эффективность работы в малых и больших группах, где более положительная динамика и результативность достигалась в малых группах. Так же был определен один из важнейших факторов снижающий и сказывающийся на качестве положительного результата, это мотивация, которая отсутствует или ее степени недостаточно для активной динамики и лечения. Ведутся многочисленные поиски для высокого рода мотивации в лечении зависимости и мое субъективное мнение, что нет одной такой таблетки, которая поможет всем больным зависимым от алкоголя и наркотиков. У каждого свои цели и задачи, каждый проходит свой Путь в меру собственного усвоения, восприятия, готовности и желания. Даже для экономического кризиса невозможно придумать определенную схему, а мы говорим о человеке.
На сегодняшний день, групповая терапия играет ведущую роль в лечении и профилактики зависимости. Снижение степени страха из-за своего «положения», навязанное ярлыком общества, находясь среди «своих», есть более благоприятная среда для выздоровления. Никогда не задумывались, почему в больницах все разделено на отделения? Наркологическое отделение, полностью изолирована, как и инфекционное и зачастую имеет собственные здания и территорию, обуславливая это тем, что меньше соблазна и доступности к алкоголю, наркотикам. Но ведь главное то не в этом, главное в образованности, ответственности за себя и свои поступки. Соблазны были и будут всегда. Вы знаете, тех, кто лежит в инфекционных отделения и стремится «замутить» просроченную, вздутую консерву, что бы погаллюцинировать и пройтись «по краю» снова? В связи с отсутствием четкой, проработанной теории и методологии в научной среде бытуют разногласия об использовании других различных методов, а именно развивающих личность (ведь здесь, возникает много вопросов о личности и что от нее осталось) и манипулятивных методах (здесь стоит вопрос, кто несет ответственность за результат?), что приводит к прямому медикаментозным, императивным методам лечения (принудительный метод без выбора).
Так же растет и становится популярным, движение АА (анонимные алкоголики) и АН (анонимные наркоманы AN). Доступность этих групп колоссальна, в Москве они находятся в каждом районе, максимально доступны во временном режиме. Распространяют внутреннюю литературу, организовывают собрания и группы, как для зависимых, так и для созависимых (члены семьи, коллеги, друзья), поддерживают и принимают всех, кто этого искренне хочет. «Двенадцать шагов» -всемирно известная программа преодоление алкоголизма. В России и других странах Мира называют ориентацией на общечеловеческие ценности: любовь к людям, стремление к взаимопомощи, добру, самосовершенствованию. Программа АА и АН никогда не обрела бы такого всемирного признания, если бы вкладывала в эти универсальные понятия конкретное религиозное содержание. Поскольку понимание духовности в программе гораздо шире, она легко воспринимается католиками, буддистами, мусульманами. «Каждый волен понимать так, как ему это помогает, по-своему». Важно только, чтобы человек почувствовал, что это могущественнее его, поверил в возможность обретения духовной опоры, признал, что только вера, надежда и любовь смогут его спасти, когда все остальные средства бессильны. Программам АА и АН, чужд догматизм. Каждая группа и каждый человек ищут духовную основу самостоятельно. Опыт других людей, лишь общий ориентир в конкретных условиях. «Двенадцать шагов» в редакции «Анонимных алкоголиков»:
- Мы признали свое бессилие перед алкоголем, признали, что мы потеряли контроль над собой.
- Пришли к убеждению, что только Сила, более могущественная, чем мы, может вернуть нам здравомыслие.
- Приняли решение перепоручить нашу волю и нашу жизнь Богу, как мы Его понимаем.
- Глубоко и бесстрашно оценили себя и свою жизнь с нравственной точки зрения.
- Признали перед Богом, собой и каким-либо другим человеком истинную природу наших заблуждений.
- Полностью подготовили себя к тому, чтобы Бог избавил нас от наших недостатков.
- Смиренно просили Его исправить наши изъяны.
- Составили список всех тех людей, кому мы причинили зло, и преисполнились желанием загладить свою вину перед ними.
- Лично возмещали причиненный этим людям ущерб где только возможно, кроме тех случаев, когда это могло навредить им или кому-либо другому.
- Продолжали самоанализ и, когда допускали ошибки, сразу признавали это.
- Стремились путем молитвы и размышления углубить соприкосновение с Богом, как мы понимали Его, молясь лишь о знании Его воли, которую нам надлежит исполнить, и о даровании силы для этого.
- Достигнув духовного пробуждения, к которому привели эти шаги, мы старались донести смысл наших идей до других алкоголиков и применять эти принципы во всех наших делах.
По мнению некоторый исследователей АА и АН – это типичный пример групп без руководителя, основанных на прочных ритуализированных традициях. Своеобразие этого движения заключается в том, что в него входят только сами больные, зависимые. Это непрофессиональное, некоммерческое, находящееся на самообеспечении, независимое от социальных институтов объединение людей, основанное на взаимопомощи. Государство не тратит на АА и АН ни копейки, не говоря уже о том, что метод ничего не стоит для самих больных. АА и АН не является альтернативой традиционным методам лечения. Как говорят апологеты данного метода, мнение, что АА и АН противопоставляет себя современной медицине и психологии, ошибочно. АА и АН – это непрофессиональная организация, которая тем не менее настроена на сотрудничество со всеми специалистами, работающими в области лечения химической зависимости. Сейчас достаточно популярен комплексный подход, одни специалисты работают с интоксикацией, другие работают с психоэмоциональной частью и мотивацию, а участники сообщества АА и АН делятся личным опытом и вселяют веру собственным примером. И для некоторых это большое открытие, что недавно казалось невозможным, становится возможным. И это только маленький шаг на пути к выздоровлению. Потому что впереди новая жизнь в трезвости, борьба и преодоление, прощания и прощения, осознание и принятие себя в мире и мира в себе и много всего еще, чему придется учиться заново.
Кратко об основной сути программы АА и АН -признание наличия проблемы;
-поиск выхода и принятие решения;
-самоанализ и исповедь -проработка личных недостатков; -налаживание социальных связей;
-передача своего опыта другим.
Вся программа «12 шагов», работает над тем, чтобы избавить участника от эгоцентризма, который создатели программы рассматривают, как корень всего зла в этой болезни. Являясь сторонником этой программы, хочу сказать, что в совместной работе АА и АН со специалистами, психологами, психотерапевтами, выздоровление, качество и продолжительность трезвой жизни увеличивается в разы. Совокупность методов, их применение и коллективный опыт духовного развития, является комплексным подходом к выздоровлению и позволяет человеку обрести и почувствовать свободу от внешних факторов и с другой стороны продолжать работать с внутренними психологическими установками. Интегративный подход
Пережив и очнувшись после снятия острых проявлений абстинентного синдрома, пациентам предлагают работу в групповой терапии для продолжительного лечения от зависимости. Есть одно и самое важное условие для этой работы, первое, это признание у себя этого заболевания и второе, это желание исцеления с полным пониманием, что это нелегкий и длительный путь на котором опорой будет служить духовность. На этом этапе, очень важно дать возможность человеку для расширения собственного кругозора, интеллектуальный аспект играет огромную роль в становлении личности и новых взаимодействий, как в социальном, так и в личностном плане. В АА и АН, есть рекомендации личного характера, первый год не заводить личных, серьезных отношений и не пытаться их строить с зависимыми людьми. Потому что это достаточно серьезный фактор риска для срыва, если что-то вдруг пойдет не так. Сообщество АА и АН социально стратифицировано, от сюда могут так же проявляться психологические паттерны, которые могут очень быстро подвести человека с зависимостью к более легкому пути решения для всех проблем, проще говоря к срыву. Пройдя первую стадию пошагового выздоровления, у человека с зависимостью формируется образ здорового Я, который прямо противостоит образу болезни и здесь важно находить и развивать духовные ценности наряду с нормами и социально одобряющими установками. Так же имеются противопоказания к комплексной групповой терапии: – это отказ человека с А-зависимостью от участия в групповой психотерапии; – это, выраженное интеллектуально мнестическое снижение; одно из противопоказаний, пациенты с такими нарушениями лишены возможности приобретения новых знаний, умений и навыков. – акцентуация характера истеровозбудимого круга; Отличительные личностные особенности этих больных, а также их деструктивные формы психологической защиты создают постоянное препятствие для конструктивной работы группы.
– акцентуация характера эпилептоидного круга; еще одно противопоказание для привлечения больных в группу. Из-за тугоподвижности мышления, отсутствия гибкости, застреваемости и ригидности психических процессов; плохого усвоения новых знаний, умения и навыков, они часто демонстрируют деструктивный механизм психологической защиты. – отсутствие сформированного доболезненного образа Я. Это, когда пациенты с зависимостью росли и воспитывались в асоциальной и антисоциальной среде и изначально усвоили соответствующие ориентации и стиль общения. Это сильно препятствует наступлению рабочей фазы психотерапевтического процесса, потому что в группе царит постоянная конфронтация.
Преимущества групповой терапии в лечении больных с зависимостью, это готовность чувствовать, сопереживать ближнему и взаимодействовать со всеми участниками помогая в разрешении внутренних конфликтов, которые имеют огромное влияние на психику больного вне алкогольного, наркотического окружения.
Континуальный подход
В континуальном подходе каждая встреча, занятие имеет структура, которой обязательно нужно придерживаться, она состоит из четырех частей, начальная, вводная, рабочая, завершающая. В начальной части участники обсуждают вопросы, делятся чувствами, переживаниями от предыдущей встречи, это важный момент вербального общения в момент которого происходит трансформация сознания, происходят новые открытия, навыки и формы, которые несут существенную роль в выздоровлении и развитии личности. Перед началом терапии, специалист проводит с каждым зависимым индивидуальную беседу, которая проявляет, что именно употребляет пациент, кроме алкоголя, наркотиков. Так же необходимо прояснить, пьет ли пациент какие-либо медикаментозные препараты. В ходе исследований, было отмечено негативное влияние психотропных препаратов на терапевтический процесс. Они понижают аффективное напряжение больных, что блокирует эмоциональные реакции и сводит на нет любую мотивацию для участия в терапевтическом процессе.
Так же нельзя опускать механизмы психологической защиты, которые у больных с зависимостью преобладают для самообороны той части зависимости, которая достаточно долго была с ним, оберегала, рождала различные стратегии защиты и является доминирующей стороной над новым, трезвым Я, которое, кроме, как мотивацией и верой в «светлое будущее», не обладает. Здесь проходит очень тонкая грань с полным принятием себя, важно, чтобы это было без и вне эгоцентризма. Чаще всего используется механизм отрицания и рационализация.
Групповая терапия проходит ряд фаз группового процесса
фазы самодиагностики, осознания и принятия;
фазы конфронтации;
рабочей фазы;
фазы реинтеграции и реабилитации
На финальной стадии, специалист помогает реконструировать и конструировать образы здоровых социальных ролей с анализом прошлых поступков и их коррекцией, благодаря чему возникает чувство цельности своего пути и осознание направления, которые непосредственно ведет к внутренней свободе личности.
Финальный этап заканчивается очень постепенным завершением эмоционально значимых связей и следует помнить, что любая зависимость с легкостью переключается на что-либо другое, поэтому специалист должен это понимать и относиться с большим уважением к свободе личности не поощряя, а помогая человеку на этом пути. Результатом, который можно назвать и исцелением, и психотерапией, есть обретение свободного независимого существования, самостоятельное движение по жизни с полным пониманием и принятием ответственности за свои действия, мысли и чувства. Поддерживающей и необходимой профилактикой, является продолжительное и регулярное посещение АА, АН и самостоятельная работа по программе «Двенадцать шагов», которая применима и работает не только с химической зависимостью.
Когда все фазы пройдены, диагностировать прерывания болезни можно на нескольких уровнях, это биологический, духовный, социологически и психологический. Эти жизненно-необходимые стороны имеют для человека огромное значение и когда они предстают в осознанном аспекте с принятием, новыми ощущениями и пониманием, меняется жизнь человека, стиль, окружение, характер. С принятием себя, как зависимого с наличием неизлечимой болезни, это первой и надежный шаг к выздоровлению и навстречу себе. Стремление к выздоровлению, это новое приключение, в котором пациент учится и познает мир заново. Формирование трезвого мира, это бескрайние возможности в научении межличностной коммуникации. И полное принятие себя таковым, кто пациент является на всех уровнях, это «двери в мечту».
В заключении, нужно отметить, что специалисту ведущего групповую терапию, нужно обязательно учитывать наличие других психологических проблем помимо зависимости, на которые нужно обязательно обращать внимание, они могут для больного быть намного значимее, чем сама зависимость и игнорирование их, может оттолкнуть человека от самого процесса выздоровления. Поэтому следует помнить, что групповая терапия, это не некий шаблон и схема, по которой нужно безоговорочно следовать, а это целый мир людей, которые пришли, у которых теплится желание и есть маленький огонек веры, и каждый, это целый мир в котором уживается огромное количество противоречий и причин, которые привели их к зависимости. Один из лучших вариантов, это чтобы специалист был с психологическим образованием и имел личный опыт с химической зависимостью, таких мало. Другой вариант, это ведущий с психологическим образованием в тандеме с консультантам по химической зависимости. И так же, следует помнить о супервизии для специалиста на протяжении всего терапевтического процесса. Во втором варианте, специалист может ее проходить с консультантом по химической зависимости, в процессе которых может повышаться уровень квалификации специалиста и разрабатываться новые идеи для совершенствование методики для решения проблем, непосредственно связанных с зависимостью.
Методика групповой терапии, это длительный процесс, который требует полного погружения и самоотдачи пациентов для непрерывных терапевтических изменений. Это процесс, где самостоятельность, желание выздороветь и вера, являются двигателем к максимальной включенности в терапию со всеми ее этапами и фазами. Где люди с зависимостью получают и нарабатывают новые навыки независимого поведения и самостоятельной жизни, возлагая на себя полную ответственность за это.
В результате всего процесса групповой психотерапии происходит психологическое принятие химической зависимости на психологическом и социально-психологическом уровнях функционирования. Лица с зависимым поведением получают навыки независимого, самостоятельного и ответственного существования. После чего наступает еще одна фаза личностного развития, где человек обретает знания, опыт и двигается в свободном выборе собственных желаний и возможностей. С уважением, psytrain.ru